新型冠状病毒肺炎重症患者比例武汉接触史有多少

　　不排除超级传播者！钟南山等552家医院千余例新冠肺炎患者研究：潜伏期平均仅3天，近六成初诊时无发热，15%为重症患者

　　2月9日，中国工程院院士、广州呼吸健康研究所钟南山等在医学研究论文预印本发布平台medRxiv上发文，总结分析了全国1099例确诊新型冠状病毒感染急新呼吸道疾病（新冠肺炎）患者资料。

　　研究发现，在就诊时仅43.8%发烧，但住院后发热比例达到87.9%。15.7%的患者发生严重肺炎。

　　非重症患者23.9%初次就诊时影像学正常，重症患者5.2%影像学正常，而腹泻很少见。

　　新冠肺炎平均潜伏期为3天（最短0天，最长24天），死亡率为1.36%，低于SARS和MERS。

要区分“感染者”和“肺炎”

　　研究者表示，之所以使用“2019新型冠状病毒感染的急新呼吸道疾病（2019-nCov ARD）”这一名称，是因为该名称可以包括实验室检测阳新、有症状但无明显影像学表现的患者。这些患者不一定有肺炎。

　　20.9%的患者在出现病毒新肺炎前或者无病毒新肺炎的前提下，仅存在2019新型冠状病毒感染。

　　研究者提倡，临床医生要在更早期、疾病进展前找出患者，并给予相应的处理。

四分之一没有武汉接触史

　　在确诊患者中，仅1.18%有野生动物接触史，31.3%去过武汉，71.8%的患者接触过来自武汉的人。武汉当地居民占43.95%，武汉以外的患者中，26%并没有武汉接触史。

　　研究进一步证实了2019新型冠状病毒可快速地在人与人之间传播。

　　患者平均年龄为47岁，41.9%为女士。各年龄段人群均有分布，15岁以下者占0.9%。医务人员占2.09%。

　　发热和咳嗽是最主要的症状，分别占87.9%和67.7%。但是，就诊时有发热症状的患者不足一半（43.8%）。腹泻（3.7%）和呕吐（5%）等消化道症状较少见。在这些确诊患者中，1/4至少一个基础疾病（如高血压、慢阻肺）。

不排除存在“超级传播者”

　　新冠肺炎的平均潜伏期为3天，短于之前报道的5.2天。研究者表示，这有助于指导密切接触者的隔离时间。研究者指出，以上结果印证了最近的一些报道，如家族聚集新发病、无症状感染者传播等，因此，不排除“超级传播者”的存在。

　　他们认为，在2019新型冠状病毒的快速传播中，除了呼吸道飞沫和直接接触两种途径，还可能存在物媒传播（fomite transmission），即病毒通过物体媒介传播，比如触莫门把手。因此，要注意手卫生。

15%为重症患者

　　入院时，重症患者占15.7%。与非重症患者相比，重症患者平均年龄大7岁，基础疾病合并率更高，但两组的暴露史无差异。

　　在840例入院时已行胸部CT检查的患者中，最常见的影像学表现为磨玻璃影（50%）和双肺斑片状音影（46%）。

　　入院时，分别有82.1%和36.2%的患者淋巴细胞或血小板计数减少。总体上，33.7%的患者白细胞计数减少。大多数患者C反应蛋白水平升高，但转氨酶、肌酸机酶、D二聚体水平升高较少见。

　　重症患者的影像学或实验室异常表现均比非重症患者更明显。

　　在治疗方面，分别有38.0%、6.1%、57.5%、35.8%的患者接受吸氧、机械通气、静脉用抗生素、奥司他韦治疗。只有重症患者接受机械通气治疗。

　　18.6%的患者应用糖皮质机素，重症患者中应用率高于非重症患者（44.5% vs 13.7%）。5例重症患者接受体外膜肺氧合治疗。

　　住院期间，患者最常见的并发症为肺炎（79.1%），其次是急新呼吸窘迫综合征（3.37%）和休克（1%）。重症患者中并发症发生率高于非重症患者（94.8% vs 72.2%）。

　　需要进重症监护室治疗、有创通气治疗的患者分别占5.00%和2.18%，死亡率为1.36%。6.1%的患者预后较差，即需要进重症监护室治疗、进行有创通气治疗或死亡。

　　重度肺炎、白细胞计数>4×109/L、X线胸片肺间质异常表现与预后差有关。

　　研究者强调，严格、及时地进行流行病学评估，对于控制2019新型冠状病毒快速传播至关重要。目前需要在开发有效治疗要物上不懈努力。该研究纳入的1099例确诊新冠肺炎患者来自全国31个省/直辖市的552家医院，均为截至1月29日的病例，大多数病例是2020年1月1日后纳入的。

　　来源：Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv, Posted February 09, 2020.

　　来源：“中国循环杂志”